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尿路感染用药治疗

  抗尿路感染药物治疗

  总体原则:

  ①选用致病菌敏感的抗菌药物。 无病原学结果前,一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。

  ②抗菌药物在尿和肾内的浓度要高。

  ③选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。

  ④单一药物治疗失败、严重感染、混和感染、出现耐药菌株时应联合用药。

  ⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程。

  ⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。

  1、急性膀胱炎

  短疗程疗法可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类等抗菌药物,任选一种药物连用3天,约90%的患者可治愈。如仍有菌尿,应继续给予2周抗菌药物治疗。

  2、肾盂肾炎

  首次发生的急性肾盂背炎的致病菌80%为大肠埃希茵,在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗,首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。

  病情较轻者

  可在门诊口服药物治疗10~14日,通常90%可治愈。常用药物有喹诺酮类(如氧氟沙星;环丙沙星)、半合成青霉素类(如阿莫西林),头孢素类(如头孢呋辛)等。

  严重感染全身中毒症状明显者

  需住院治疗静脉给药。常用药物有氨苄西林;头孢噻肟钠;头孢曲松钠;左氧氟沙星。必要时联合用药。氨基糖苷类抗菌药物肾毒性大,应慎用。可于热退后继续用药3日再改为口服抗菌药物,完成2周疗程。治疗72h无好转,应按药敏结果更换抗菌药物,疗程不少于 2周。

  3、复发性尿路感染

  包括再感染和复发。

  (1)再感染 治疗方法与首次发作相同。

  (2)复发 复发且为肾盂肾炎者,特别是复杂性肾盂肾炎,在去除诱发因素(如结石、梗阻、尿路异常等)的基础上,应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物,疗程不少于6周。反复发作者,给予长程低剂量抑菌疗法。

  4、无症状菌尿(ASB)

  (1)推荐筛查和治疗的人群:孕妇以及接受尿路侵入性操作的患者。

  (2)非妊娠女性及老年人常出现无症状菌尿,但不推荐对其进行治疗。

  (3)不推荐对无症状的下列患者进行菌尿筛查和治疗,包括:患糖尿病的女性,健康的男性,有长期护理设备,留置导尿管、肾脏造瘘管或输尿管支架管,脊髓损伤和念珠菌尿的患者。

  5、妊娠期尿路感染

  宜选用毒性小的抗菌药物(阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等)。孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3~7日。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗,可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素,疗程两周。反复发生尿感者,可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。

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